第1116章 要放大招了
??“好了，时间到。大早晨的，你们怎么昏昏欲睡呢？精神、精神，还有患者等着你们救治呢。” ??刘半夏看了看手表，站起身来拍了拍手。 ??“你们的状态差一些，在讨论的时候过于理性。咱们这个屋里的分贝肯定不够高，都没有达到菜市场的标准。” ??“讨论问题的时候，除非你一直都是温吞吞的性格，就像刘依清一样。要不然你就要带出你的情绪来，这样你才能够说服对方。” ??“辩论赛不也都看过吗？必须得有你自己的气势啊。患者没有真正确诊之间，你怎么就知道你们自己坚持的路线对不对？” ??“急病碰到了慢郎中啊，这样可不成。也讨论了这么长时间了，总归该拿出一些想法了吧？有没有思路，大胆一些。” ??听到他的话，这些实习生和规培医生们就齐刷刷的看着他，但是没有人说话。 ??“许医生，你来讲两句？”刘半夏看向了许辉。 ??“我才不上去呢，反正是你张罗的事情，还是你自己收尾吧。”许辉赶忙摇头。 ??“那我可就说了啊，其实到目前为止，我跟许医生也没有对患者的情况有具体方向上的把握。”刘半夏笑着说道。 ??实习生和规培医生们傻眼了，几个意思啊？刚刚不是说已经有方向了吗？又忽悠人呢？不能吧？ ??看着他们的表情，许辉无奈的摇了摇头。 ??跟随刘半夏学习，也不知道是他们的幸运，还是被折磨的开始。总是这么调皮，让人不知不觉的就上了套。 ??“为什么这个表情啊？我没有说错，你们也没有听错。我们确实是没有方向，但是我们可以蒙。”刘半夏一本正经的说道。 ??“我媳妇说得好，戏法灵不灵，全靠毯子蒙。医术好不好，全靠蒙得准不准。也可以说，这是我们医生的一个大招，专治各种疑难杂症。” ??现在别说别的人了，就连许一诺都有些傻眼。这咋跟江湖上卖假药的差不多呢？刘老师这是因为有了小宝宝，然后就开心的顺嘴胡扯了？ ??“结合这位患者而言，刚刚的小朋友们都是有想法的。但是这个想法不是很坚定，连自己都没法说服，就更别指望能够跟别人据理力争。”刘半夏又接着说道。 ??“患者表现出来的症状很复杂，乏力、咳血、肺部有炎症、贫血、口腔溃疡、低烧。这些症状之间互相纠结，就好象我们在网上曾经看到过的明星恋爱史一样，跟谁都有些关系。” ??“目前我们的诊断方向，走进了十字路口，四周一片黑暗。崔佳打开了手机照明，觉得是学业方面急病。” ??“这个也是很有可能的，但是想要详细查明，就需要给患者做骨髓穿刺。指征不是太明确，有创检查就要慎重。” ??“陈珺点燃了火把，患者就是因为耐药菌感染造成的肺炎。现在就要在患者的肺部肆虐了，但是在培养结果没有出来之前，还得等啊。” ??“但是我们不能再等了，已经开始低热了，证明病症有了一定程度的紧张。而且已经等了一宿了，再等的话患者会失去信心。” ??“那么许医生的大招是啥呢？” ??说到这里，刘半夏顿了一下。 ??下边的这些人就眼巴巴的看着他，刚刚也属于患者的情况详细说明，也是大家心中的想法和纠结的地方。 ??“大家听清楚了，记在心里，是啥呢？那就是风湿免疫检查。”刘半夏一本正经的说道。 ??“你们把眼睛瞪那么大干啥？目前患者已经这样了，让我们陷入了困境，是不是应该查查这个？” ??“我说的没差吧？咱们在这么多的检查中，关注了血、关注了肺，是不是就没有关注这个？” ??“刘老师，那就是风湿免疫类疾病吗？”许一诺问道。 ??刘半夏很坦然的摇了摇头，“不确定，所以要做检查。患者的病症很具有迷惑性，所以我们倾向于这方面的疾病可能性更高一些。” ??“但是接下来也是重点，如果是我们有这个倾向，那么就需要给患者做更加全面的查体。谁能说一下，如果是这种病症的典型表现是什么？” ??“关节痛、皮疹、发热。” ??许一诺反应的比较快。 ??刘半夏点了点头，“确实，这是典型症状。可是这些症状，就是因为太典型了，所以我们遇到这样的患者，会在很短的时间内想到。” ??“但是这类急病之所以会变得比较复杂，就是因为有很多非特异性的表现。也是因为人的身体太神奇了吧，在应对各种病症的时候，会做出本能的免疫反应。” ??“哪怕现如今他的免疫系统已经千疮百孔，为了这具身体，还是在努力抗争。所以有些症状，患者未必能够察觉到，也可能有些症状根本就没有表现出来。” ??“当然了，我们不能患者一上来，就把风湿免疫筛查当成常规检查来做。那是不妥当的，是要被投诉的。” ??“我们做相应的检查，都是要遵循指征来。大招之所以是大招，基本上就是在无招可用的情况下才使用的。” ??“许一诺，带着女同学们去给患者查体吧。查体之后，有明确症状更好，就算是没有也可以直接做风湿免疫筛查。” ??“好的，马上去。” ??许一诺开心的应了一声。 ??即便还没有检查呢，她也觉得患者是这方面疾病的可能性非常高。不过该做的检查还得做，也能够让指征更加清晰一些。 ??“你说你就不能直接说，让他们安安稳稳的做检查？”等这些人都离开后许辉问道。 ??“谁让你不说来着？你不说我就得用这样的风格来说，你觉得可能性大吗？”刘半夏问道。 ??“我觉得差不多，很有可能是系统性红斑狼疮，只不过是初发期，所以表现得并不是那么明显。”许辉说道。 ??“不过这也都是咱们的猜测，还是得看检查结果。如果还是没有结果的话，你接下来打算怎么办？” ??“还能咋办啊？骨髓穿刺呗，总归是要把贫血的问题给搞清楚。”刘半夏说道。 ??“到时候就为难喽，只能一项一项的接着抠，啥时候能够检查出来真的是个未知。苦等检查结果吧，没别的办法。” ??许辉也点了点头。 ??目前来看，也只能这样了，反正不管是他还是刘半夏能够想到的都是这个方向。 ??他昨天回家也没有闲着，也得琢磨一下这个患者的情况啊。病症表现得那么模糊，就只能多思考。 ??如果说将所有的症状都作为某种病症的外在表现的话，倒是很符合风湿免疫方面的疾病表现。 ??但是一些典型症状没有，这就让他也只能先作为备选，也就是刘半夏所谓的大招。 ??早晨跟刘半夏一碰头，两人也算是不谋而合吧。所以今天早晨查房的时候，都格外关注了一下患者的脸。 ??虽然也有一些妆容，但是如果真的在脸上有斑疹的话，还是能够看出来的。而面部皮疹对于很多风湿免疫急病来讲，也是最显著的外在表现。 ??“现在的很多病症啊，真的不是那么容易诊断出来。”许辉感慨了一句。 ??“所以才需要咱们这些医生来蒙啊。”刘半夏自嘲了一句。 ??“我倒是觉得吧，我媳妇说的话也是很有道理的。对于疑难杂症，如果没有明确指征的话，就得这样蒙。” ??“只不过咱们有一定的医学知识，所以在蒙的时候多少能靠谱一些。我都想到了一个可能，如果这位患者要是把他这些症状都给放到网上去查的话，会有什么样的结果呢？” ??“按照网上的那种看病方式，会不会直接就给定性为免疫类急病？她就诊的时候再提一嘴，咱们是不是在当时也会考虑？” ??“反正啊，我就觉得网上看病也未必不是好事。对于一些喜欢拖病的患者而言，如果先在网上自查了，是不是就不会拖了呢？” ??许辉无奈的摇了摇头，“我可没有你那么多想法，也得干活去了，不能浪费太多时间。你明天不也是有两台手术呢吗？好好准备吧。” ??“明天那两台不是很复杂，都算是常规手术吧。仔细看看肠镜和直肠核磁影像就行。”刘半夏说道。 ??许辉就更加的无奈了，也知道刘半夏有这样的特性，哪怕不是外科医生，他也觉得有些打击人。 ??别人掌握一台手术很难，刘半夏呢？貌似就很轻松。 ??tatme手术是包含在noses手术中的一种，难度也更高一些。可是现在他就爱上了这个手术术式，但凡能使用的患者，他绝对不会换成别的。 ??这就是有天分和每天分的差别吧，都能在外科手术的同时帮忙琢磨别的患者的病症呢，看来将来真的是要玩跨界了。 ??刘半夏可不知道许辉心中的感慨这么多，别看刚出来不久，他也有些想自己的两个宝宝。 ??不过想也没用，即便他是副主任，也不能没事就往媳妇的病房里溜。要不然就会成为习惯，造成不好的影响。 ??即便是大家伙啥都不说，个人也需要注意一些。