第1264章 破伤风
??“你用力张嘴，用你最大的力气张。” ??跑到病床跟前的刘半夏紧张的说道。 ??患者很努力，可是嘴张开得也不大。 ??“刘主任，这是怎么了啊？不会是中风了吧？”患者的妻子担忧的问道。 ??“先等一下，我再摸一下他的脖颈。”刘半夏说道。 ??说完之后，刘半夏就把手伸到了患者的脖颈后边。感受到他颈部肌肉绷得很，他的心里就叹了口气。 ??“去取一支破伤风免疫球蛋白。”刘半夏沉声说道。 ??听到他的话，刘依清一愣，不过还是转身往外跑。 ??她也没有想到患者竟然是破伤风，怪不得嘴张不开。破伤风的症状之一就是痉挛，最先受影响的往往都是咀嚼肌。 ??“刘主任，这是……这是破伤风？”患者慌张的问道。 ??刘半夏点了点头，“目前从你的症状表现上看，应该是破伤风。你不是说你是用针挑的泡吗？不是缝衣针？” ??“是缝衣针啊，我就扎个眼，把里边的水给放出来了。还留了根线。不都是这么做的吗？”患者反问了一句。 ??“那你仔细想想，针上是不是有锈，或者说你用的线是不是不干净，上边有土之类的？”刘半夏接着问道。 ??“这个……，这个我真的没留意。刘主任，我会死吗？”患者紧张的问道。 ??“现在你这个情况很符合破伤风的症状，我也只能给你送icu了。”刘半夏说道。 ??“因为破伤风会造成你的肌肉痉挛，而且破伤风梭菌还会有一种毒素，影响中枢神经，我们也需要给你做抗毒处理，中和游离的毒素。” ??“目前我们的优势就是你刚刚发病咱们就发现了，我们做对症治疗的话一般问题不大。但是治疗的过程会比较长，你们要有一个心里准备。” ??“对了，你用针挑泡到现在得有多少天了？这个不会记差吧？” ??这个问题，刘半夏的心中也期待着能够给他一个比较好的答案。 ??“得有六七天了吧。”患者说道。 ??“我想起来了，你是不是用的阳台上的那根针？”患者的妻子突然问了一句。 ??“是啊，就是那根。我不是坐沙发上歇着呢，看到针在那里我就直接把泡给挑了。”患者说道。 ??“你儿子用那根针在花盆里捅土来着啊。”患者的妻子说道。 ??“先别着急，都先别着急啊，目前的情况还是很理想的。”刘半夏赶忙拦了一句。 ??“第一个优势，就是他在发病之初咱们就注意到了。第二个优势，也是破伤风这个病的特殊性，发病越早，预后越差。” ??“目前他有了一周时间的潜伏期，这个情况还是很理想的。保持一个良好的心态，咱们先注射破伤风免疫球蛋白，这个属于特效药了。” ??“不过也是因为毒素影响到了中枢神经，所以咱们得慢慢排毒，这需要一个过程。稍后我再跟icu商量一下，看看是给你放icu还是放在我们这边做特护吧。” ??“刘主任，那他死不了？”患者的妻子问道。 ??“一般没啥大问题，我再喊人过来会诊。别怕啊，有我呢。这都不叫事，咱们发现了它，就有对付它的办法。” ??患者紧张的点了点头，脑门上的汗也止不住的往外冒。 ??“刘老师，破伤风免疫球蛋白。许老师在后边，我直接邀请的。”跑回来的许一诺说道。 ??“先做试敏，阴性后再注射。”刘半夏说道，然后又看向了患者的妻子： ??“这个病症不是那么的复杂，你现在也先别太担心。虽然病程比较长，但是我们是在医院呢。” ??患者妻子点了点头，眼巴巴的看着躺在病床上的老公。 ??“刘主任，破伤风？”这时候许辉也走了进来。 ??刘半夏点了点头，“脚上的泡自己用针挑的，发展成糖尿病足。可能是针上带菌了，刚刚发生了咀嚼肌痉挛，颈项强直，我判断为破伤风。” ??“需要把icu的人喊过来吗？现在正在做破伤风免疫球蛋白的试敏呢，还需要用别的药物吗？” ??“是你给做的清创吧？”许辉不答反问。 ??刘半夏点了点头，“昨天就诊的，我给做的清创。” ??“那还比较不错，你清创的话，做得彻底，就能够将病原都给清除掉，目前让他有症状反应的就是游离的毒素。”许辉说道。 ??“得做隔离处理，遮光、减少噪音和其余的刺激。送icu稳妥一些，不过icu那边的仪器多，你喊过来icu的人商量一下也行。” ??“至于说用药的话，也就是破伤风免疫球蛋白了，再有的就是青霉素，这个针对的是伤口。” ??“在伤口周围用破伤风抗毒血清做一个环形浸润阻滞吧，现在能够想到的法子都给用上比较好。” ??“我想想啊，再有的就是镇静剂和肌肉松弛剂了，这两个药也直接给上吧。接下来肯定还会有痉挛发作，用药有他能舒服点，也能安全点。” ??“刘依清，跟icu联系一下，看看谁在呢，过来一趟。”刘半夏点头说道。 ??刘依清赶忙又拿出来电话，打给icu。 ??“还是比较幸运的，破伤风最危险的就是感染处。你们也别太担心，我们刘主任的清创在我们整个二院都是这个。”许辉说着竖起了大拇指。 ??也是要给患者和他妻子一些安慰，破伤风的死亡率也很高，在30%呢。目前刘半夏给的清创比较不错，多少能够减少一些毒素的影响。 ??“刘老师，试敏阴性。”这时候刘依清汇报道。 ??“好，直接注射吧。”刘半夏点了点头。 ??“刘主任，您找我？” ??苏红波也走了进来。 ??刘半夏赶忙把患者的情况又给介绍了一下，针对破伤风患者的救治和护理，他们才是最有经验的。 ??“你们现在有病房，要是能够监护过来，就不用送icu了。”听完之后苏红波说道。 ??“不过这间病房不行，需要设置一个隔离区，放到你们走廊另一端的空病房吧。减少任何刺激源，比如说光源、声源，隔离在另一端也能安静一些。” ??“再有的就是对症治疗吧，你们也给了破伤风免疫球蛋白，镇静剂和解痉挛药物也在准备，别的也没什么了。” ??“护理方面要盯得紧一些，需要跟据他的病症发展来调整药剂用量。尤其要监控好他的肺和呼吸肌，这两个地方是最容易出问题的。” ??“如果发展到重型破伤风，频繁发作痉挛，就需要给0.25%硫喷妥钠缓慢静脉推注，但是这个只是暂时的，只是一个应急处置。” ??“你们这位患者的难题，就是他有糖尿病。在整个治疗过程中，他会因为痉挛发作大量消耗能量，所以平时也是需要做高营养补充的。” ??“这方面也是需要根据实际情况来进行调整，有把握的话，就可以留在病房中治疗。因为送去icu，我们也是这些方案。” ??“预计治疗过程大概得多久？”刘半夏问道。 ??“三到四周吧，不过他可能会快一些，你已经做完了清创，好一好的话，两周？也差不多。” ??刘半夏皱了皱眉，他也知道这个病要想完全治愈，需要的时间会有些长。可是照着一个月准备的话，会牵扯二科很多的精力。 ??不过目前来讲，二科的患者数量还不是很多，这名患者连了监护仪之后，直接把警报器也连上，应该还是没问题的。 ??“那好，就放在我们二科吧。”想了一会儿后刘半夏说道。 ??“走廊最里边的病房作为隔离区，要不然送去你们icu的话，你们处置起来也会很麻烦。然后我再安排一位医生，定时过去查看状态。” ??“他的妻子也在，症状有了进展，也能够及时通知我们。刘依清，现在就去安排吧，先把那边的病房布置好，然后就转运。” ??“这样的安排可以的，最主要就是监控好肺部和喉部。喉痉挛后，很容易影响到呼吸。肺部要是有了炎症，反倒是最难处理的。” ??“不过就得根据他的情况来判断是否行气管切开术了，这个目前来讲也没有一个固定的标准。” ??“昨天入院的时候我给做过听诊，肺部还没什么问题。刚刚也听了一下，心肺音很好。一会再给做个ct看看吧，稳妥一些。” ??苏红波点了点头，也就是这样了，送到icu也是如此应对。 ??而且icu里的人比较多，指不定什么时候就会刺激一下患者，让痉挛发作。这种影响中枢神经的毒素，还是比较操蛋的。 ??也算是一个会诊，别看只有他们三个人，但是这样的诊治方案放到哪里也都是这样。 ??关键还是接下来的护理过程，如果真的出现了肺部感染，那就很糟心了。 ??苏红波说了，没有判断标准来衡量什么时候做气管切开术。 ??普通人做气管切开术的感染风险都很大，这位患者还有糖尿病呢。就现在他应对破伤风的治疗，因为糖尿病的原因都变得很棘手了。 ??其实留在二科治疗，一方面是帮icu分担一些压力，另一个原因就是因为他接诊的患者，昨天却忘了询问。